袁普卫医生的科普号

张明才 詹红生一 什么是颈椎病？ 颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应临床表现。二 颈椎病分型及临床表现如何？1 颈 型 主要表现为头、颈项、肩等部位酸痛2 神经根型主要表现为神经根性麻木、疼痛且范围与颈脊神经支配区域一致，同时可有颈型症状。3 椎动脉型主要表现为体位性眩晕猝倒，或头晕、头痛等，同时可伴有颈型症状。4 交 感 型主要表现为头晕、眼花、耳鸣、胸闷、心慌、恶心等交感神经症状，同时可有颈型症状。5 脊 髓 型表现为缓慢进行性的双下肢踩棉花感僵硬发抖、行走不稳、无力等；胸腹部束带感。6 食 管 型主要表现为吞咽困难（由于椎体前缘骨质增生压迫食管），可伴有颈型症状。7 混 合 型兼有两型或以上的颈椎病临床症状。三颈椎病的常见诱因有哪些?1 不良的伏案工作姿势2 不良的睡觉姿势3 颈部过度受风寒刺激4 长时间看电脑、电视5 睡觉枕头高低不适6 颈项部缺乏运动锻炼7 背负或拎过重的物品四生了颈椎病怎么办？1 到正规医院骨科、骨伤科进行诊疗2 正确认识颈椎病，保持良好的心态3 配合医生治疗、积极颈部康复锻炼4 纠正不良工作生活习惯，消除诱因五颈椎病的治疗方法有哪些？1 颈椎病的治疗方法主要分两大类：（1）颈椎病保守治疗法①手法②中西药物③针灸④牵引⑤理疗⑥针刀 ⑦封闭 ⑧锻炼等（2）颈椎病手术疗法 ①前入路式 ②后入路式2 一般治疗原则：颈椎病专题座谈会明确提出：保守疗法是颈椎病的主要治疗手段，各型应优先考虑有效保守治疗。经正规而系统非手术治疗3-6个月以上无效或加重可考虑手术。六 颈椎病的中医有效防治方法如何？颈椎病除了在正规医院的有效临床治疗外，患者家庭有效的防治也尤为重要。结合我院临床经验认为：颈椎病患者有两项“家庭作业”是很必要的，其一是“颈部米字操”功能锻炼；其二是 “颈部垫枕”。特殊说明：两项“家庭作业”每步操作都应按要求规范操做，要以患者自身感觉舒适为度，有一定适应症，请务必结合医生指导；短期个别患者治疗效果不显，长期效果较理想，贵在坚持！1 颈部垫枕 操作要领：用一厚干爽毛巾或浴巾折叠后，卷成一松紧适度的毛巾卷，人平躺于床面上（头下不要垫枕），然后将卷好的毛巾卷垫在悬空的颈部下面，毛巾卷的高度要以颈下有支撑感，同时头和肩又没有离开床面，且人感觉舒适为度，每天早晚应坚持躺30-60分钟；不可超时否则加重症状；每次垫好后，拿掉毛巾卷再枕枕头睡觉。（贵在持之以恒）2“米”字操功能锻炼2.1锻炼的量与度一般而言，分早、中、晚三个时间段，每人每天可做“米”字操累计50-60次。另当伏案工作、看电视或电脑时，每隔1-2个小时也应坚持做几次“米”字操。1.2操作动作要领前后向颈部屈伸功能锻炼：第1步 起始姿势：请保持头处于中立位；第2步头由中立位缓慢匀速向前低至极限位置保持3秒；第3部头由前低极限位缓慢匀速恢复至中立位；第4步头由中立位缓慢匀速向后仰至极限位置保持3秒；左右向颈部侧屈功能锻炼：第1步 头由上述第4步极限位缓慢匀速恢复至中立位；第2步头由中立位缓慢匀速左侧屈至极限位置保持3秒；第3步头由左侧屈的极限位置缓慢匀速恢复至中立位；第4步头由中立位缓慢匀速右侧屈至极限位置保持3秒；左右向颈部旋转功能锻炼：第1步头由上述第4步极限位缓慢匀速恢复至中立位；第2步头中立位慢匀速向左后下方旋转至极限位保持3秒；第3步头由上步的极限位缓慢匀速恢复至中立位；第4步头中立位慢匀速向右后下方旋转至极限位保持3秒。

四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅1、什么是骨关节炎？；骨关节炎是关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生导致一系列症状和体征的一种退行性病变；又叫：退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎。2、骨关节炎有什么症状？缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。3、骨关节炎和哪些因素有关？年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形、骨质疏松等等诸多因素有关。4、哪些人多见于哪些人？好发于哪些部位？多见于中老年人群；好发于负重关节及活动量较多的关节（如，颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等）。过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。5、骨关节炎的治疗？1.改变生活习惯：（1）：控制您的体重．减少不合理的运动：避免：上下楼梯、下蹲、跑、跳等，减少关节的磨损；避免：提、拿、重物，抱小孩等。从而减少关节负担和磨损．必要时可使用拐杖、助行器；（2）：使用马桶代替蹲便器，减少下蹲．减少上下楼梯，避免坐低矮的椅子；（3）：关节保暖，避免受寒、受湿。2.药物治疗：口服药物：消炎止痛，抑制炎性因子，阻止关节软骨破损、修复关节软骨；外用药物：活血化瘀，止痛；关节腔内药物：增加润滑液；关节腔周围：可视化注射治疗消除症状；3.对症物理治疗：针灸，推拿，关节松动等；4.PRP（富血小板血浆疗法）修复关节软骨；5.关节镜或手术治疗；6.功能锻炼（视频在最下方）：增加肌肉力量，保持关节稳定。不同姿势的膝关节受力图：门诊时间周二下午、周三上午四川省人民医院·中西医骨伤门诊（具体以医院挂号室发布为准）点击下方图片，直接观看：四川电视台《医生来了》--冬季如何预防“老寒腿”锻炼视频：

我们刚才讲我们医生的在骨关节炎治疗上的防治策略。最后我想跟大家讲一下，骨关节炎患者自身要做的一些工作，包括家属督导，这些工作我们归结为患者的自我管理。患者的自我管理从经验来讲，是非常重要的。主要包括以下几个方面：第一个就是饮食管理。骨关节炎患者的中老年群体，实际上随着年龄增长很多存在骨质疏松，往往骨质疏松也会加重骨关节炎的进展。所以我们饮食管理方面一定要鼓励患者多吃一些钙含量比较丰富的食物，比如奶制品（鲜奶、酸奶、奶酪）和豆制品。也要摄入丰富的蔬菜，如胡萝卜、小白菜......另外就是海鲜如紫菜、海带、虾、鱼，它们都是含钙量比较丰富的食物。除了通过食物摄入钙，因为老年人吸收功能也会相应较弱，所以我们要鼓励他们适当进行一些户外活动，同时及时补充一些维生素d来促进钙吸收。饮食这块原则就是一定要丰富。第二个就是进行减重和运动管理。体重是我们骨关炎进展中的一个很重要因素，尤其是体重偏重过度肥胖。这些患者的关节负荷会更大，还会造成关节软骨持续性的损伤，加速它的退化，刺激关节滑膜产生炎症。所以一定要就要让病人进行减轻体重的锻炼。当然进行运动也会增加关节负荷，所以要在运动的选择上更加慎重。我的患者如果会游泳，我就会鼓励他要进行规律性的游泳，同时要加强肌肉力量的训练。我们中医传统的导引术，他能够改善患者的形体状态，能够增加肌肉的力量，现代研究也表明如太极拳这样的一些新生疗法，也能够有效调节患者的一个免疫状态，降减少一些炎性反应，改善疼痛。这类疗法近年来在国内也越来越多的人关注，国外的一些非常有名的一些研究机构也在开始使用太极拳。第三个就是具体的功能锻炼。实际上就是关节的舒展和关节周围肌肉力量的训练，这方面我推荐3个方法。仰卧位的直腿抬高患者平躺于床上，左腿弯曲撑床，抬高右腿30—45°，保持膝盖伸直、勾住脚尖的姿势5-10秒，缓缓放下，重复10-12次之后交换双腿锻炼。双腿各进行10-12次锻炼为1组，连续5组，每天1次。我们的经验是坚持3个月的以上到半年就会有一些明显的改善，如果坚持锻炼时间越长效果就越好。绷腿训练患者平躺或者坐在床上，实际上我们在办公室坐着的时候我们也可以进行锻炼。它也是股四头肌的力量训练。用力将膝盖伸直、脚尖向头侧勾，同时保持大腿紧贴床面，用力时，感受大腿前侧、小腿前外侧和臀部肌肉用力。保持用力3.5秒后放松。休息3.5秒后再次重复以上动作。10-12次为1组，完成1组后休息1分钟，连续完成5组。每天一次。它可以锻炼小腿前外侧还有臀部肌肉，目的是让关节周围的肌肉得到锻练。对膝关节来说主要锻炼股四头肌，对于髋关节来说我们就要锻炼臀部的一些肌肉，如果是手部关节，我们就要进行局部的关节牵引、松解关节周围软组织挛缩。静蹲练习目前国内外都在推荐的一个练习。大家可能经常看短视频，短视频里也有很多推荐方法。静蹲练习的目的主要也是锻炼股四头肌，包括髋部甚至腰部、小腿肌肉的力量。动作要点就是背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前移离墙30-40cm，此时身体出现下蹲的姿态。使小腿与地面垂直。大腿和小腿之间夹角大约在120-135之间，这样解骨关节的压力不太大，也不会造成肌肉过度疲劳。如图所示：一般一次蹲到无法坚持为止，目标是坚持11-15分钟。每天1-2次。这种方式相对来讲关节的压力不会太大，刚开始锻炼，可能会觉得下肢肌肉非常的酸软不舒服，但坚持时间长了，膝关节就会明显得到改善，肌肉力量明显增强。我们步行的持久度也会得到增加，关节炎的复发率也会降低。

第一个就是目前的治疗缓解的方法主要还是以缓解症状和改善功能为目的，缺乏早期的针对骨关节炎的有效靶点，即难以对病因进行有针对性的治疗。第二个就是非甾体类抗炎药目前是作为我们一线治疗的口服镇痛的药物，但是这类药长期口服存在着一些不良反应。同时我们现在临床用的一些改善病情的药物的疗效还是存在争议。国内外不同的指南对骨关节炎治疗推荐强度实际上也是有很大的差别。第三个是骨关节炎是一个全球性的疾病。在我们国家发病率非常高，在欧美发病率也不低，甚至还要高于我们国家，但是在欧美他们可能介入得早一些。骨关节炎病国内外的治疗指南非常多，但是目前是缺乏一些高质量的临床诊治方案。我们这里说的是诊治方案，不是说单一的一个治疗药物，或者一个单一的治疗技术或方法。尤其是在骨关节炎的早期，我们缺乏一个高质量循证证据支持的实施方案。第四就是骨关节炎的健康教育和的运动指导发挥作用不够，很多疾病管理方面的举措未落地。第五个就是该疾病临床复发率比较高，患者自身对疾病的认识不足，造成对该疾病的相关管理的措施不得力。同时很大一部分病人由于该疾病的长期存在，患者在疼痛以及关节活动障碍的同时，还饱受着精神上的折磨，一些心理问题没有得到有效的关注。第六个就是我们国家有两套医疗体系，对于慢性骨关节炎中医药的治疗方法也比较多，它疗效也比较确切。但目前来讲循证证据还是不够，尤其是我们中医药的一些综合治疗的方法。第七个就是我们中成药方面的一些问题。骨关节炎是一个慢性进展性疾病，中成药实际上是目前我们综合医院以及中医院治疗疾病的一个主要的治疗选择。但是由于很多原因，医生在临床使用中成药的过程中还存在对适应症不能有效把握的情况。另外就是合并用药的情况比较多，此外对于用药的时机和疗程还存在一些问题。3骨关节炎的防治策略今天我们主题是防治和管理。我跟大家交流一下我自己在骨关节炎这个疾病的防治过程中的体会和策略。第一个就是对骨关节炎患者一定还要加强教育，要树立信心。刚才我也讲到，骨关节炎目前国内外很多的指南，在循证证据和推荐强度方面靠前的这些措施实际上都是一些基础措施，对患者的相关教育这方面还存在一些问题。刚才我也讲了就是说我们虽然很多改善举措，但是很多举措没有落地。所以我这块要强调，我们医生朋友一定要对骨关节炎早期的患者加强有效的宣教和指导，要帮助病人树立战胜疾病的心态。因为骨关节炎是慢性退行性的疾病，我们如果对它有很好的认识，我们还是能够对疾病进行有效的管控。比如说健康群体的早期预防，控制体重减少关节的负荷，避免膝关节长期大量剧烈的运动。比如说现在我们国家在倡导健康中国，很多人喜欢运动，但是如果是不合理的运动，就会造成关节的损伤。所以对这一部分群体，我们要加强教育，让他进行合理的运动。对于已经有关节炎的病人，我们要让他们加强关节周围力量的训练，维持关节周围软组织的平衡，减少关节负重活动，劳作时避免关节损伤，同时要注意关节的保暖。这些都是基础措施，但是非常重要。第二个就是一定要重视医患合作，我们要清楚认识到骨关节炎是一个慢性退行性的疾病，它病程长，容易复发。医生、患者以及患者家属必须互相协作，可以监督、纠正患者的不良生活习惯，督促患者进行功能康复，减少患者因长期慢性疼痛而引起的焦虑等情绪。我刚才讲第一条就是让患者一定要树立战胜疾病的信心，同时如果对于顽固性的慢性疼痛尤其伴有焦虑的患者，我们可以用一些改善焦虑药物。所以不仅仅是镇痛的问题，我们还要关注病人的心理和他的整体状态。第三个就是在骨关节炎具体的治疗过程中，我们要强调分期论治和分型辩证。所谓的分期论治就是针对不同阶段的骨关节炎患者，应该采取不同的治疗措施。比如在骨关节早期，它的症状、体征和影像学表现不是特别明显。阶段实际上是干预的黄金时期，但是往往有时候我们的医疗措施和患者的重视程度都不够，所以导致错过最佳的干预时机。实际上阶段我们中医药很多方法都有比较好的疗效。对于中后期的患者，我们一定要运用中西结合的方法。针对患者不同的症状，我们可以选用中医药的方法，也可以选用于选用西医的方法。在过程中，如果说单纯中医和单纯的西医可能都存在一些问题，就要强调合理地运用中西医结合的方法。当然在治疗上，还是要强调合理地运用中成药，因为大部分骨关节炎的患者还是处于中后期。针对患者不同症候采用一些相应的中成药。当然我们也可以采用一些有限的手术干预。而对于晚期患者，如果存在关节严重的变形，疼痛症状逐渐加重，对生活造成很大的影响，时候我们就可以采取外科手术，比如说我们进行单髁置换，或者是全膝的人工表面置换手术，它能够有效改善患者生活质量。在中成药具体的使用上，我们每个医生可能都有自己不同的体会，当然我们最主要的治疗还是要缓解患者的症状，我们在临床治疗镇痛药的选择中发现藏药独一味胶囊实际上是一个非常好的一个镇痛药。独一味胶囊的适应症可能比较广泛，但是它对于筋骨扭伤、风湿痹痛的有非常好的疗效，尤其是对于骨关节炎的治疗，独一味胶囊经过长期的临床观察验证，它能够减轻骨关节炎的滑膜病变、减少炎性反应，改善关节疼痛、改善关节肿胀，也能够减少复发。相关的研究发现独一味胶囊联合塞来昔布，要比单纯运用塞来昔布能够更好地降低患者IL-1β、IL-6以及肿瘤坏死因子（TNF-α）的一个含量。所以独一味胶囊对于骨关节炎有明显的镇痛疗效。在中成药使用方面，由于现在中成药非常多，我们一定要准确把握各个中成药的适应症和临床优势点。同时我们在治疗患者时一方面要合理地应用中成药，也要去观察每一种药物的确切的适应症、疗程以及不良反应。因为我们骨关节炎的病人比较多，终身用药的患者也多，所以这块我们应当重视。第四个防治策略是我自己的一个体会，对于骨关节炎疾病要合理地应用各种治疗方法。当然我们也要中西协同，外治先行。在患者的不同时期可以用一些中医的外治法，当然这块的治疗从我们治疗原则来讲方法尽量要简单，能单用的就单用，能外治的就外治。

第一个就是目前的治疗缓解的方法主要还是以缓解症状和改善功能为目的，缺乏早期的针对骨关节炎的有效靶点，即难以对病因进行有针对性的治疗。第二个就是非甾体类抗炎药目前是作为我们一线治疗的口服镇痛的药物，但是这类药长期口服存在着一些不良反应。同时我们现在临床用的一些改善病情的药物的疗效还是存在争议。国内外不同的指南对骨关节炎治疗推荐强度实际上也是有很大的差别。第三个是骨关节炎是一个全球性的疾病。在我们国家发病率非常高，在欧美发病率也不低，甚至还要高于我们国家，但是在欧美他们可能介入得早一些。骨关节炎病国内外的治疗指南非常多，但是目前是缺乏一些高质量的临床诊治方案。我们这里说的是诊治方案，不是说单一的一个治疗药物，或者一个单一的治疗技术或方法。尤其是在骨关节炎的早期，我们缺乏一个高质量循证证据支持的实施方案。第四就是骨关节炎的健康教育和的运动指导发挥作用不够，很多疾病管理方面的举措未落地。第五个就是该疾病临床复发率比较高，患者自身对疾病的认识不足，造成对该疾病的相关管理的措施不得力。同时很大一部分病人由于该疾病的长期存在，患者在疼痛以及关节活动障碍的同时，还饱受着精神上的折磨，一些心理问题没有得到有效的关注。第六个就是我们国家有两套医疗体系，对于慢性骨关节炎中医药的治疗方法也比较多，它疗效也比较确切。但目前来讲循证证据还是不够，尤其是我们中医药的一些综合治疗的方法。第七个就是我们中成药方面的一些问题。骨关节炎是一个慢性进展性疾病，中成药实际上是目前我们综合医院以及中医院治疗疾病的一个主要的治疗选择。但是由于很多原因，医生在临床使用中成药的过程中还存在对适应症不能有效把握的情况。另外就是合并用药的情况比较多，此外对于用药的时机和疗程还存在一些问题。

我们很多骨科同道都非常清楚，骨关节炎不仅是在大医院的关节外科能碰到，在中小医院也能见到很多不同临床表现的骨关节炎患者。骨关节炎是一个慢性退行性的关节疾病，主要是病变影响软骨下骨骨骼以及关节周围的滑膜，另外还会影响到关节周围肌肉的力量。所以这个疾病非常的复杂，目前关于病因的研究也不是特别彻底。但是研究发现了一些与它相关的危险因素，高龄、女性、超重或肥胖，还有一部分患者是存在着膝关节的损伤，或者是肌肉的无力。疾病的好发部位就是膝关节、髋关节以及手部的关节。尤其是手部的关节，现在实际上的发病率也越来越高。整体来讲，骨关节炎是个慢性退行性疾病，所以它特点之一是发病率特别高。我们国家现在随着老龄化社会的到来，不同程度的关节病病人非常多。第二，骨关节炎目前临床治疗的方法很多，有些患者的症状可以通过治疗，很快得到缓解，但是该疾病的复发率非常高。三是患者对骨关节炎的认知度比较低。很多患者在早期对疾病缺乏有效的认识，所以没有进行有效的疾病管理，而造成后续的症状持续性的加重。所以我们认为大家对骨关节炎缺乏规范的认识。四是因为骨关节炎的慢性进展，晚期往往会造成关节的严重致残、关节的畸形，同时造成患者严重的关节功能障碍，所以它还具有非常大的危害。另外，疾病目前的中末期的治疗主要还是以外科手术为主。尤其是关节置换手术，不但存在潜在的风险，同时它会造成大量的医疗支出。所以对于骨关节炎疾病，我们强调还是要规范的诊治。但是目前来讲，骨关节炎的治疗还是存在很多问题。

刘德玉，男，1953年出生。现任陕西中医学院第一附属医院大骨科主任医师，第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省名中医。在40余年的行医生涯中，诊治了很多疑难骨科疾病。他主持的科研项目“骨复生胶囊治疗股骨头缺血性坏死的基础与临床研究”，2008年获咸阳市科学技术三等奖，“四动、五步法治疗四肢闭合性骨折技术”获2009年咸阳市科学技术二等奖。发表论文60余篇，著作5部。组成：半夏12克，天麻12克，白术12克，葛根12克，钩藤12克（另包，后下），茯苓12克，当归12克，川芎12克，陈皮15克，生甘草12克。功效：燥湿化痰，平肝息风。主治：椎动脉型颈椎病，临床表现为眩晕，恶心，呕吐，呃逆，耳鸣，头重等，舌淡苔厚腻，脉弦数或弦滑。用法：水煎服，日1剂，400ml早晚两次温服。方解：本方在《医学心悟》半夏白术天麻汤基础上加减。颈性眩晕多为痰湿作祟，肝风内动所致，痰湿蒙蔽清窍故眩晕、耳鸣、头重；痰湿交阻，浊气不降，故胸闷、恶心、呕吐、呃逆。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻化痰息风，白术化痰降浊，三药共奏化痰息风，健脾燥湿之功效。茯苓健脾利湿，尤能治痰之本；陈皮理气化痰；茯苓、陈皮共调脾胃。葛根为治疗颈项僵痛、高血压的要药；钩藤平肝息风，降血压。当归、川芎生血活血，血行风自灭。甘草调和诸药。诸药齐力，使风息痰消，眩晕自停。加减：头晕、目干加菊花、蒲公英各15克；瘀血重者加丹参15克；呃逆重者加旋覆花10克；睡眠不佳者加夜交藤、合欢花各15克。文章来源：中国中医药报

陕西中医药大学附属医院刘德玉教授为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省第二批名中医，在多年临床实践中，勤求古训，精研医理，重视理论与实践相结合，言传身教，身体力行，培养了大量的中医骨伤专业人才。刘德玉对膝骨性关节炎的诊治颇有心得，现介绍其经验如下。辨病、辨证与辨位相结合辨证证，即证候，是疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势及机体抗病能力的强弱等本质有机联系的反应状态，表现为临床可被观察到的症状等。证候理论是目前中医研究的重点和热点，临床上的疾病种类繁多，所表现的证候更是千变万化。有辨别比较容易的单一性基础证，也有比较复杂的夹杂证和复合证。同时，同一证候在不同的疾病中临床表现也不尽相同。只有充分认识证候的复杂性，把握症状与体征等病理信息的完整、规范与否，掌握证候的准确性和全面性，才能使临床诊断更贴近客观实际。目前中医学认为膝骨性关节炎的病机大多为本虚标实，兼有虚实夹杂。关于气血、肝肾、阴阳等多方面的不足为本归属于虚，气滞血瘀、寒湿、痰瘀痹阻经络及六淫等邪气侵袭为标归属于实。治疗原则为标本兼治，兼顾扶正与祛邪。即治本要补益肝肾，兼补益气血；治标要行气活血、化痰逐瘀、通络止痛，兼祛风除湿。辨位医师在临床诊断过程中要注意从点到面、见微知著、整体地探究患者疼痛的发生机制，对病变的部位做出准确定位。膝关节疼痛常见的压痛点主要有6个：①髌股区：髌骨与股骨相接触的关节面区域；②内侧区：胫骨平台内侧与股骨内髁相接触的关节面区域；③外侧区：胫骨平台外侧与股骨外髁相接触的关节面区域域；④中间区：胫骨髁间嵴及交叉韧带附着区域；⑤腘窝内侧区：半腱肌与半膜肌肌腱附着区域；⑥腘窝外侧区：股二头肌肌腱附着区域。多数患者都会伴有股二头肌肌腱、半腱肌及半膜肌肌腱附着处的疼痛。辨病辨病是借助现代医学技术确诊疾病的性质，通过X线、MRI、CT等检查可以排除膝骨关节肿瘤、结核、骨质疏松及韧带、半月板损伤等疾病。尤其是通过MRI检查可判断膝关节关节面下是否存在缺血性、囊性改变及特殊性骨病等，此类疾病经常由于临床查体的局限性，导致疾病的漏诊及误诊发生。从虚论治刘德玉将膝骨性关节炎分为四型论治。肝肾亏虚、气血不足证主症：膝关节隐隐作痛，腰膝酸困乏力，少气懒言，遇劳更甚，舌质红、少苔或无苔，脉沉细无力。治法：补益肝肾、益气养血。处方：鹿角胶12克（烊化），当归12克，淫羊藿15克，骨碎补15克，肉苁蓉12克，熟地黄12克，黄芪15克，牛膝10克，枸杞子12克，白芍12克，甘草6克。肝肾亏虚、痰瘀互结证主症：膝关节肿胀刺痛，痛处不移，关节畸形，活动不利，面色晦暗，舌体胖，舌质紫暗，舌苔腻，脉濡细或涩。治法：滋补肝肾、化痰祛瘀。处方：鸡血藤10克，淫羊藿10克，牛膝12克，杜仲12克，制南星12克，地龙10克，羌活10克，炒白术10克，当归10克，丹参10克，薏苡仁15克，茯苓12克，生甘草10克，三七10克。肝肾亏虚、寒湿痹阻证主症：膝部肿胀，沉重酸困，活动不便，疼痛缠绵，阴雨寒湿天气加重，舌质淡红，苔薄白腻，脉濡缓。治法：滋补肝肾、散寒除湿。处方：淫羊藿15克，金毛狗脊20克，桑寄生21克，独活12克，当归15克，牛膝15克，熟地黄30克，乌梢蛇30克，白芍15克，熟附子15克（先煎），细辛3克，茯苓10克，泽泻10克。肝肾亏虚、湿热流注证主症：膝关节疼痛，肿胀，皮温较高，关节内有积液，活动不便，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：滋补肝肾、清热利湿、消肿止痛。处方：黄柏12克，苍术12克，金银花15克，当归10克，薏苡仁12克，牛膝10克，骨碎补15克，续断10克，金毛狗脊10克，熟地黄12克，甘草9克。注重预防刘德玉在治疗膝关节病过程中除重视对膝关节疼痛的早期诊断与早期治疗，还重视预防措施，认为本病可作预防早期性干预。《素问·四气调神论》言：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”可见治未病的重要性。治未病包括未病先防与既病防变两个方面。对于本病而言，未病先防是指在膝骨性关节炎发病前，即选取适当方案来延缓或阻断疾病的发生，从而降低各种致病因素对机体的影响。主要是培本固基、增强体质，使“正气存内，邪不可干”，从而防止膝骨性关节炎的发病。疾病发病都是正邪相争的结果，正气足则身体健；正气亏虚，脏腑功能失调，则易使膝骨性关节炎发病。正如《济生方·诸痹门》中说：“皆固体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹。”正气不足，风、寒、湿等外邪乘虚侵袭，留于膝部，阻滞气血运行而发为痹痛。《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来……正气存内，邪不可干。”《素问·上古天真论》又云：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”故应重视培本固基、补益肝肾，增强体质，早期重视精神调护，保持愉快的心情，定期服用中药调理，生活起居要有规律，适度锻炼使血脉畅通。做到以上几点，可以有效地预防膝骨性关节炎的发生。

李堪印，1938年7月生，中西医结合骨伤科教授、主任医师，为全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在应用中医药方法治疗强直性脊柱炎方面积累了丰富的经验，现介绍如下：中医病机要点中医学认为任何疾病的发生发展，都是人体内部与外界环境因素相互作用的结果，本病的病因和发病与人体的体质因素有明显的关系，即与先天稟赋不足直接相关，因虚致脏腑功能失调，使有形之邪内生，或因虚而感受外邪，发病之后，因正气无力驱邪外出而致邪滞留，明·张介宾在《类经》中说“骨痹”者，病在阴分也，真阴不足则邪气得留于其间，至虚之处，乃是留邪之所。陈士铎在《石室秘录》中说，脊背骨痛者以肾阴亏竭，不能上润于脑，河车之路干涩而难行，故而作痛，肾精不足，气血必虚，不荣则痛，这就是强直性脊柱炎，按照一般痹证的治疗原则疗效不理想的原因。脊柱为病，首当责之在督脉，督脉为奇经八脉之一，行于背正中，总督一身阳气，腰背强痛，不能俯仰，道出督脉为病的特点。肾之精气不足，可导致督脉空疏，经脉瘀滞不通，内邪乘虚作患，称之为邪因虚生，虚处道奸。强直性脊柱炎患者，已有肾精不足，督脉空疏遗传在先，到了一定的年龄就会发病，而外感六淫仅是外因诱发，内因才是首要因素。按照中医的病因病机，李堪印认为强直性脊柱炎的病机可以用“肾虚督滞”四字来概括，肾虚是先天不足（来自父母），二是后天失养，先天之精继发受累，失养而虚（肾阴虚，肾阳虚）。督滞是指督阳滞，因正虚而生邪（也兼有外来之邪）。痰、瘀、湿、浊都自内生，痰湿阻于气机，瘀浊滞于血脉，至虚之处，便是留邪之所，督脉为之阻滞，病即由此而生。中医治则是补肾通督针对上述病机，李堪印认为导致强直性脊柱炎，肾之精气不足是本，督脉阻滞是标，正虚而邪实，概括来讲中医治疗强直性脊柱炎的基本原则是扶正、祛邪。所谓扶正，就是补肾。补肾之法，不仅能养精，生髓，壮骨，消除阴蕴寒凝，也能养筋荣筋，因乙癸同源，肝肾一荣俱荣，滋补肾阴，生精养精之药，也能滋补肝阴肝血，也能荣筋利爪，强壮关节。所谓祛邪，就是通督，包括化疾、利湿、逐瘀、祛浊，扶正、祛邪二者，是相辅相承，正气充盛，则痰湿瘀浊之邪自灭，邪气退却，则精、津、气、血自然充盈。根据上述基本法则，李堪印临症以补肾填精、通调督脉兼强筋健骨为法，治疗强直性脊柱炎。方用益肾通督汤（龟板胶10g，鹿角胶10g，熟地20g，山萸肉10g，女贞子10g，生白芍15g，汉三七20g，枸杞子15g，生地20g，生甘草10g，青风藤15g，砂仁10g，水煎服）。加减法：中气不足加西洋参、生黄芪，气分有热加知母，生石膏，湿浊加薏米，血分有热加元参，水牛角，同时他认为此病病情变化纷纷，用药应不泥死方，知常达变，随症用药，才能保证疗效。中医药治疗的变法李堪印认为强直性脊柱炎并非一法就可以包治，应法随证变，证变法也变，针对强直性脊柱炎的阶段性，特殊性，要有随机权变之法。调和营卫法（调节免疫功能）营卫失调，外邪容易内侵，是强直性脊柱炎发病的诱因之一，因此，李堪印认为治疗时要注意扶助正气，调和营卫，祛除外邪，桂枝汤，是调和营卫之祖方，桂枝辛温，擅温经脉，温则散寒湿，通则利气血，芍药酸寒，生津血，润关节解拘挛，桂枝、芍药是调和营卫之首选药，强直性脊柱炎各期均可随症应用（此方临床应用时，宜加大芍药用量，用现代药理机制，芍药有抑制免疫功能的作用）。清热解毒法李堪印认为强直性脊柱炎急性发作期，是肾虚不足之体，湿热之邪作崇所致，湿热之邪或自内生、或受外邪，侵及筋骨经脉，多见突然腰骶疼痛、晨僵、脊柱活动受限、心烦易怒、口干舌燥、舌红、脉数，此阶段治疗，当以祛邪为主，立清热解毒法，方药定名清热解毒汤（半枝莲15g，金银花15g，虎杖15g，丹皮10g，生大地30g，生白芍15g，土苓10g，牛膝10g，女贞子10g，生草10g，水煎服，每日一服，分早晚服）。来自：古道岐黄>《方剂大全》

膝关节作屈伸活动时出现响声的现象比较常见，原因很多，骨质增生只是引起膝关节响声的原因之一，但不是唯一的原因。引起膝关节响声可能的原因有： (1)膝关节骨关节炎：膝关节骨关节炎多见于中老年人。表现为膝关节疼痛、不适及肿胀，活动时膝关节内出现弹响。X线片可见骨关节部位有程度不同的骨质增生现象。 (2)膝关节半月板损伤：半月板损伤多见于青年人，有外伤史和剧烈运动史，关节出现疼痛、无力、绞锁(膝关节屈伸到某种角度时被卡住)及弹响等。如果检查者一手固定患肢大腿，一手旋转小腿并同时屈伸膝关节时，可出现弹响且伴有疼痛。严重半月板损伤或损伤时间较长者，可见大腿肌肉萎缩。 (3)髌骨软化症：髌骨软化症多见于中老年人。当膝关节屈伸活动时有肿胀、疼痛和关节响声，症状时轻时重，各种治疗效果都不太理想。检查时用手掌部压住髌骨，使髌骨与股骨髁部贴紧，旋转髌骨时，可感到髌骨面不平整，与股骨髁摩擦时有“沙沙”响声，同时病人出现疼痛。用手挤压髌骨内外缘的关节面时，也可出现疼痛和不适。拍X线片可见髌骨软骨不平，局部软骨破坏或不完整，软骨下有囊性改变，髌骨边缘及股骨髁部可见骨质增生。 (4)十字韧带损伤：十字韧带损伤者多有外伤史。伤后膝关节持续疼痛、肿胀，不能行走或行走时疼痛加剧；膝关节屈伸活动时关节可出现响声，同时可感到骨骼之间有移位。 因此，膝关节出现响声或弹晌，要结合年龄、外伤史、临床特点及X线检查综合进行判断，找出确切的原因。